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爱耳日公益宣传之—《中耳炎:诊断和管理(Otitis Media: Diagnosis and Management)》

海口残联网 /index.html  时间:2020-03-02 12:17

爱耳日公益宣传之—《中耳炎:诊断和管理(Otitis Media: Diagnosis and Management)》

第21次全国“爱耳日”宣传系列教育活动

3月3日 爱耳日

2020年3月3日是第21次全国“爱耳日”,“爱耳日”宣传教育活动历经21年,对推进我国听力障碍预防与康复工作,提高人民群众爱耳、护耳意识,减少听力残疾的发生发挥了重要作用。根据中国残联办公厅《关于第21次全国“爱耳日”宣传教育活动的通知》要求,以及当前新冠肺炎疫情防控工作需要,康复中心将开展网络系列宣传报道,今天分享的内容为:《中耳炎:诊断和管理(Otitis Media: Diagnosis and Management)》。

译文:陶仁霞

文章内容翻译自Aural Rehabilitation For People With Disabilities

第六章Otitis Media: Diagnosis and Management

Teralandur K. Parthasarathy, Ph.D. and Gita J. Malur, M.D.

134-150页

中耳炎

中耳炎的诊断和维护

中耳炎(Otitis media, OM)

是影响学龄前儿童和小学儿童听觉功能的重要原因。尤其是对于患有典型自闭症,阿斯伯格、唐氏腭裂/唇裂或颌骨畸形和部分智力障碍的儿童。唐氏综合征造成的智力落后和发育障碍儿童患中耳炎的概率在26%-43%之间,发生率高于其他类型的智力障碍和发育迟缓群体。早期发现和多学科评估及管理可以尽量减少听力损伤对中枢听觉功能或加工、语言认知功能、学业表现等方面的长期不利影响。

它在儿童中比在成人中更常见,而且发病率似乎随着年龄的增长而下降。

本文主要介绍中耳炎的发病机制、诊断和治疗方法。中耳炎是美国婴幼儿常见的一种复杂病症。

定义

中耳炎是一个包括一系列疾病过程的总称。急性中耳炎(AOM)指中耳急性充血,并迅速出现一种或多种症状,如耳痛、鼓胀,耳漏、发烧、烦躁、呕吐和腹泻。在AOM患者中,鼓膜(TM)最终会鼓胀,但在鼓气耳镜检查中活动受限或无法活动,提示中耳积液(Middle ear effusion, MEE)。没有中耳积液且鼓膜发红是鼓膜炎,经常被误认为是急性中耳炎。

中耳积液是中耳腔的液体。渗出物为(1)粘液状:粘稠的、粘性的、黏液状的液体;(2)浆液:一种稀薄的液体;(3)化脓:脓液,或(4)以上三种的混合。

急性中耳炎或伴随积液的中耳炎都可以导致中耳积液。大约70%的儿童在3岁前都会患一次中耳炎,因此这成为儿童最常见的诊断。中耳炎(OME)是中耳的一种炎症,急性感染已经消除,但中耳区炎症持续存在,有时持续时间较长。诊断OME需要评估中耳功能的鼓气耳镜或声导抗。许多术语可以描述中耳的无症状渗出,例如浆液性中耳炎,化脓性中耳炎和非化脓性中耳炎,但是常见的描述是中耳炎。持续性中耳炎是急性中耳炎发生后持续数周或数月的无症状渗出。如果急性中耳炎后中耳积液持续4周以上就叫做慢性中耳炎。

发病机制

不成熟的免疫系统和功能不成熟的咽鼓管是导致婴幼儿中耳炎发病率增加的两个最常见因素。在大多数儿童和婴儿中,咽鼓管功能障碍最常见的原因是上呼吸道病毒感染。咽鼓管最重要的功能是中耳腔的通气。咽鼓管功能障碍的存在,空气被困在中间腔被吸收,产生负压,鼓膜收缩,液体累积在中耳,最终,细菌入侵并扩散。

比起普通儿童,患有肯纳自闭症,阿斯伯格、唐氏腭裂/唇裂或颌骨畸形和部分智力障碍的儿童患有持续性传导性听力损伤的发生率高(45^54%),因为头部和颈部有明显的解剖学差异。

病毒通常出现在AOM之前,以多病原体的形式存在,只有小部分患有急性中耳炎的儿童是单一病原体。肺炎双球菌、肺炎链球菌是常见的病原体,还有嗜血杆菌流感和卡他莫拉菌。因此,使用适当的抗生素来治疗急性中耳炎可能有助于病原体的分离。AOM的自发分解,80%-90%的患者在发病后3个月内发生OME。

诊断

准确的诊断对急性中耳炎后续的正确治疗很重要,然而,婴幼儿的准确诊断通常有难度。急性中耳炎的症状不明显,或者,混合有上呼吸道感染。此外,病人配合的欠佳,外耳道耵聍堵塞,外耳道狭窄也会影响诊断。

鼓气耳镜是检查鼓膜轮廓(正常的,收缩的,丰满的,或膨胀的)、颜色(黄色、灰色、粉红色、琥珀色、红色、白色或蓝色)半透明和活动度的简单又便宜的工具。对于可疑的案例,通过鼓室声导抗可以得到较准确的结果,其准确性高于鼓气耳镜。

鼓膜穿刺术是通过刺破鼓膜并抽吸中耳液体,从而对病原体进行鉴别,在选择最佳抗菌疗法方面具有较大的临床意义。如果急性中耳炎在两个疗程的抗生素治疗后还未缓解,那么鼓膜穿刺术就具有很强的诊断意义。

多年来,多种抗生素都可以有效治疗中耳感染,然而,在过去的十年中,常见的耳聋病原体对抗生素的耐药性的出现和日间护理中婴儿复发性耳聋的发病率的增加使抗菌治疗的选择复杂化。

1994年,美国卫生保健政策和研究机构(Agency for Health Care Policy

and Research,AHCPR)为1-3岁的儿童中耳炎的管理制定了专门的指导原则。工作小组的意见是,当怀疑有中耳炎时,应进行鼓气耳镜检查或鼓室声导抗以确定是否存在中耳积液,并确定鼓膜的活动性。在接受OME检查后,应提供相关危险因素的家长咨询和教育,并在6周内对患儿进行复查。AHCPR原则适用于其他方面健康的1-3岁中耳炎儿童。

大多数中耳炎的案例会伴随短暂性的传导性听力损失,平均听力约为25 dB HL。中耳液体的量和粘度决定听力损失的程度和形态。在一些儿童中,永久性高频感音神经性耳聋的风险增加。不是中耳炎,而是其造成的轻度的,反复发作的听力损失,似乎在中枢听觉功能或加工、语言认知功能和受教育程度等方面存在不利影响。

管理

1 药物治疗

医疗是儿童分泌性中耳炎的第一道防线。目前,在使用抗生素的情况下,未经治疗的OME的一些潜在并发症并不常见。大多数患有急性中耳炎的儿童都用抗生素治疗。尽管这些药物的效果都差不多,它们的成本、口味和口感都有明显的不同。

对大多数儿童来说阿莫西林(amoxicillin)是最常规的治疗,这种药相对安全、便宜,耐受性好,对革兰氏阳性肺炎链球菌有效。

治疗中耳炎的常用抗菌素有:阿莫西林Amoxicillin,头孢Cephalosporins,阿奇霉素Azithromycin,红霉素Erythromycin-sulfisoxazole,克拉霉素Clarithromycin,氧氟沙星(滴耳液) Ofloxacin(otic drops)。

2 手术治疗

当药物治疗方案没有见效时,必须考虑手术治疗。在过去的十年中,随着中耳微生物对抗生素产生耐药性的比例的增加,中耳炎的的外科治疗显得尤为重要。如果双侧中耳炎超过三个月并且没有好转迹象,且怀疑造成听力损失,耳鼻喉科医生应考虑手术治疗。下列因素(双侧疾病,双侧听损大于20 dB HL,严重的语言迟缓,鼓膜牵引,耳痛,周期性急性中耳炎,抗生素过敏,频繁吸烟,急性中耳炎持续3月以上)更应该接受OME手术治疗。

美国每年有超过50万的儿童因为慢性中耳炎接受鼓膜置管手术。AHCPR指导原则建议:患有中耳炎4-6个月并呈现出听力损失大于20 dB HL的儿童应该进行双侧鼓膜置管,不推荐1-3岁的儿童通过腺样体切除术来治疗中耳炎。此外,此外,几乎没有证据表明单纯的鼓膜切开术或扁桃体切除术在OME治疗中有任何显著的效果。在中耳炎治疗中也不推荐使用类固醇、抗组胺药和解充血药。

3 听力学方面注意事项

轻度、持续性、传导性听力损伤对教育的影响是非常重要的,在对OME进行治疗时必须加以考虑。听力管理方面的考虑OME应该包括(1)基于听觉的沟通策略 (2)可能预示中耳炎的听觉行为(3)关于教室设施的信息,如优先座位,同伴帮助,减少教室里的噪音,以及完善的扩音系统。

美国听力协会1992年制定了关于由未治疗和诊断的中耳炎引起的持续的学习和沟通缺陷的三步指导原则,如下表

美国听力协会管理中耳积液的指导原则

1筛查

听力筛查

中耳功能

言语语言发展

2评估

听力学诊断评估(纯音,言语测听,声学,声导抗,常规语言评估)

中枢听处理评估

3管理

冬天至少进行一次听力检测

告知家长,照料者,教师,听力损失对沟通的影响

早发现和多学科评估和指令能够有效减小听损造成的不良影响,例如中枢听觉功能或加工,语言认知功能和学业。

总结

在过去十年中,儿童急性中耳炎的发病率有所增加。在美国,引起儿童AOM的最常见的微生物是肺炎链球菌(S. pneumoniae)、肺炎链球菌(H. in?uenzae)和卡他莫拉菌(M. catarrhalis)。这些病原体对抗生素的耐药性在过去十年中也有所增加。因此,AOM的治疗模式正在改变。药物治疗不再是一成不变的。循证医学正在推动治疗急性中耳炎的这种范式转变,使人们更倾向于有选择地而不是常规地使用抗生素。

应该考虑环境改善、免疫接种、药物和手术治疗。儿科医生和家庭护理医生可以通过教育父母有关急性中耳炎的危险因素以及如何尽量减少其影响来发挥积极作用。考虑到波动性的中耳炎造成的听力损失对中枢听觉功能或加工,语言认知功能和学业存在的潜在长期影响,听力学家必须保持警惕和主动提供针对中耳炎早期检测和非医疗管理的专业服务。

来源:上海市竞博jbo康复中心 

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[来源: 上海市竞博jbo康复中心 ] [作者:] [编辑:杨海成]
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